（人民日报健康客户端记者徐婷婷 实习记者刘静怡）每年的11月17日是“世界早产日”，根据世界卫生组织报告，每年全球约有1500多万早产儿出生。早产，是新生儿死亡的首要原因。在妇产科工作了20余年的北京协和医院妇产科主任医师马良坤感知明显，随着生育政策的调整以及辅助生殖技术的成熟发展，高龄孕妇以及孕有“珍贵儿”的人群比例显著上升，而这些人群往往也是早产的高危人群。
11月15日，距离杨立军（化名）的双胞胎女儿出生已经过了14天，两个小家伙是在新生儿重症监护病房度过的。胎儿在母亲子宫里需要40周才能完整发育，距离27周只剩一天，杨立军的孩子提前来到了这个世界。
早产儿要过三关
将自己的双胞胎女儿送进新生儿重症监护病房的那天，已经35岁的杨立军还没有成为父亲的实感。
11月1日上午，杨立军的妻子还在上班，因为身材娇小，她常能感受到肚子像要“爆炸”的紧张感，肚子传来阵阵微痛，她并没有在意。吃过晚饭之后，疼痛没有缓解，妻子让杨立军带自己去医院，没想到，半个小时之后，两个加起来不足4斤的孩子降生了。
杨立军（化名）的两个女儿在新生儿重症监护室中接受治疗。受访者供图
“儿科的医生就在旁边，生产之后马上抢救，医生让我亲手推着保温箱，直接送到了重症监护病房，医生在里面抢救了三个小时。”回忆起那天的场景，杨立军心有余悸：“我整个人都是懵的。”
第二天下午，拿着出生证给孩子办户口回医院的路上，杨立军的眼泪流了一路。
“没有遇到过这种情况，没有任何经验，”杨立军说，妻子是一名护士，因为工作较忙，常常顾不上休息。在出现早产的预兆时，杨立军和妻子都没有注意。
“双胞胎面临早产的风险更大。”北京协和医院妇产科主任医师马良坤告诉人民日报健康客户端记者，双胞胎在宫腔内占有的空间更多，宫腔承受的压力更高，双胞胎妈妈更容易受到妊娠并发症的困扰，因此往往很难达到足月生产。
与杨立军一样，薛瑜（化名）同样有一对从出生后就住在新生儿重症监护室里的双胞胎。11月15日，接近4斤的两个小家伙已经在新生儿重症监护室中度过了39天，从病危转为病重。
“早产儿要过三关，呼吸关、感染关、喂养关。”薛瑜说，对早产儿的救治主要是针对并发症采取相应治疗，与正常新生儿相比，早产儿至少要挺过这三道关，才算安全。
根据《早产临床诊断与治疗指南（2014）》，早产临产的诊断标准为妊娠满28周但小于37周，出现规律宫缩，同时伴有子宫颈的进行性改变。胎龄小于28周的早产儿，称为极早早产儿。
人体的正常运行需要各个系统的合作，包括运动系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、心血管系统等，如果婴儿没有发育足月，未成熟的系统功能使得其存活面临着诸多挑战，如感染、缺血缺氧性脑病等。发育时间越短，问题就会越严重。
“紧张、焦虑、恐惧、压力，家庭关系不好，又不会管理情绪，这都是早产可能发生的诱因。”马良坤表示，除了心理因素，孕妇的身体条件、感染因素、营养元素失衡、核心肌群力量缺失乃至口腔牙周感染，都可能会导致早产的发生。
在妇产科工作了20余年的马良坤感知明显，随着生育政策的调整以及辅助生殖技术的成熟发展，高龄孕妇以及孕有“珍贵儿”的人群比例显著上升，这些人群往往也是早产的高危人群。
而在当下，怀孕早已成了一件背负压力的大事。马良坤解释，在当下的网络环境中，孕妇轻易就能接触到各种各样的信息，夸张的资讯和谣言很容易引发孕期恐慌和焦虑，进而采取过度的医疗干预，导致早产的发生。
早产，从生产到护理都是“硬仗”
一旦孕妇出现先兆早产的症状，这场“硬仗”就提前开始了。在北京协和医院妇产科，医生会提前跟家属沟通可能存在的风险、花费，以及在救治过程中可能出现的所有“剧情反转”。而早产的孩子出生之后，会被送往新生儿的重症监护病房，进行24小时的监护，实时观察生命体征。
马良坤说，早产儿出生之后最大的危机就是夭折。即使克服诸多困难，成功存活，这一切对早产儿和家长来说也只是“开始”。她曾经从鬼门关“抢”回一个孩子，但在家长喂奶时，不规范的操作使宝宝发生呛咳，最终还是去世了。而在正常发育的孩子身上，呛奶去世的情况颇为鲜见。“对于早产儿来说，随处都是潜在的危险。”
对此，同样是一名早产妈妈的陈雨希（化名）深有感触。由于早产，宝宝的胃口不佳，肠胃容易胀气，常常在睡觉时发出呻吟声。医生告诉她不必过于忧心，陈雨希却还是会在听到宝宝呻吟时感到慌张，即便是半夜也会立刻坐起来安抚，这让她很难拥有一个完整的睡眠。
出生后第15天，一家三口第一次相聚。受访者供图
离开保温箱一周后，陈雨希又重新把宝宝送回医院观察。焦虑和不安缠绕在一起，甚至影响了她的生活。“那段时间心理压力太大了，”陈雨希说，“只要孩子有什么异常，我就会联想是不是早产的原因，是不是哪里出问题了，是不是我的宝宝跟别的孩子不一样。”在向记者讲述时，陈雨希用“熬”字来总结那几个月。
陈雨希的宝宝已经一周岁，身体健康。受访者供图
在宝宝已经一周岁之后，看着能吃能睡的小家伙，陈雨希坚定地认为自己那些“神经紧张”的时刻并没有错：“对早产宝宝，确实要有更加精细化和用心的护理意识。”
“早产儿的长期并发症更为棘手。”马良坤告诉记者，早产儿可能出现的常见问题是抵抗力不佳，容易感冒、发烧、胃肠炎。此外，糖尿病、高血压等代谢性疾病，先天性过敏性哮喘，或是自闭症等精神心理疾病，都可能与早产相关。
“在健康时就做好孕围管理和科普教育，才是解决问题的根本办法。”在马良坤看来，将预防关口前移，更能有效降低产妇分娩时的风险：“对有早产风险的孕妇，比如高龄、子宫肌瘤、双胎、糖尿病，分清楚哪些风险是不能改变的，哪些风险是可以管理的，先做到维持情绪和心态的稳定，再提供营养、饮食、运动等生活方式的咨询以及相关疾病的管理，避免发生早产或者流产的风险，这比早产之后再去抢救更好。”
提前做好准备，是专家和家长的共同建议
在医学界深耕26 年，马良坤见证了我国在早产儿救治方面发生的种种变化。无论是预测还是诊疗，新的科研成果都在为健康生育助力。“早产的预测上，过去医生只能利用内诊检查子宫颈长度，现在可以利用超声技术测量，也可以进行胎儿纤维连接蛋白的检查，预测早产发生的几率。在治疗上，有许多新药涌现，例如催产素拮抗剂的应用。传统的早产治疗药物往往会有较大的副作用，这一药物基本不会导致恶心、呕吐等症状。”
导致早产的原因十分复杂，想要在前期护理中实现“治未病”的目标，仅靠妇产科医生的知识远远不够。从妇产科出发，马良坤联合营养科、口腔科、心理科等十多个科室，开始了“跨学科”的围产保健之路。有口腔问题的孕妇会请口腔科进行舒适化口腔治疗；腰背酸疼的孕妇会进行体态评估，指导增加核心肌群力量；心理焦虑的孕妇则需要进行心理咨询，排解不良情绪......考虑到孕期特殊的生理心理变化，不同科室的医生会提出适用于孕妇的治疗方案。
马良坤记得一位曾经接手的高龄产妇。在29岁剖宫产生育之后，这位女士在39岁再次怀上双胎，当时，她的身体状况并不好，伴有肥胖。在找到马良坤之前，她已经辗转了5家医院，都得到“肯定会早产”的答复。
“的确有风险，但是我们会提供一套针对风险的解决方案。”尽管困难重重，存在诸多风险，马良坤仍接管了她。在多学科专家的指导下，这位孕妇积极调整心理状态，平衡营养，练习肌肉力量，有力地保护着宝宝们，奇迹般地生下了一对足月的龙凤胎。
在多位专家指导下，一位39岁的高龄孕妇生下了足月的龙凤胎。受访者供图
通过团队协作，让不可能成为可能，是最让马良坤感动的时刻：“一对龙凤胎，两个小生命。将近40岁的妈妈没有早产，更没有产后抑郁、漏尿等问题，这是我们所有人共同努力的结果。”
“综合医院的大夫忙着抢救，基层妇幼保健院的医生缺乏多学科的知识和素养，这会导致妇产保健一直在原来的怪圈中打转。”马良坤解释，做好孕检知识、孕围保健知识的科普，让大家有意识、有工具，才能让孕产妇和家属做好准备。“医务人员需要接受健康知识的培训，老百姓需要了解维持健康生活的方式，要通过知识图谱、3D模型等，开展社会、心理、营养、运动、口腔基本知识的教育，在此基础上提供健康管理，让生活方式医嘱落地。”
对于在新生儿重症监护室门口熬过长夜的早产儿家长来说，提前做好准备，几乎是每个人都会提出的建议。
“如果能重来一次，我一定会提前学习相关的早产知识，并且叮嘱妻子好好休息。”杨立军说。
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