小孩突然腿痛走不了路，可能是一种特殊的感冒
山西省中医院 骨科
之前写过一篇关于膝关节滑膜炎的科普文章，私信里有人咨询“髋关节也会得滑膜炎吗？”。今天就是要回答这个问题——会！膝关节滑膜炎可以看作是膝关节炎的一种表现，肿胀、疼痛、积液，是中老年人群，或者膝关节外伤后常见的一种表现。但是髋关节滑膜炎是完全不同的一种损伤机制，主要发生在未成年人身上，而且，与病毒感染有关——我们可以把这种疾病看作一种特殊的小儿感冒，所以儿童急性髋关节滑膜炎其实也非常常见。
小孩感冒发烧可能是所有家长最长经历、最为烦心的一件事，但是在一个特定的季节、由一种特殊的病毒引起的感冒，却让很多家长更为揪心——那就是，儿童髋关节急性滑膜炎，最早的报道可以追溯到1892年Lovett教授的研究。这种疾病主要发病人群是3到14岁的儿童，男孩多见，是女孩子的3倍。儿童髋关节急性滑膜炎主要的表现是髋（胯）关节疼痛难耐、肿胀、不敢活动，一般都是单腿发病。检查时会发现腹股沟区压痛比较明显，病腿呈现为外展外旋位置，无法做出盘腿或跷二郎腿的动作。抽血化验却发现，白细胞正常或略高，风湿、类风湿等因子也是阴性的；拍片子也很难发现什么特殊的异常。但是，彩超往往能发现髋关节里有大量的积液。大部分的患儿2周左右就可以痊愈，也有持续较长时间的。但是，大约有不到10%的患儿有发展为股骨头骨骺缺血性坏死的可能。
说到这里，大家可能会质疑：这与感冒有什么关系呢？其实，这涉及到儿童髋关节急性滑膜炎的发病原因——感染学说。
也就是说，儿童髋关节急性滑膜炎是由于病毒或细菌通过血液进入髋关节滑膜，激发人体免疫调节系统对此种刺激作出反应，导致关节滑膜的炎性病变。科学研究证实，出现儿童髋关节急性滑膜炎的儿童，往往在发病前一周左右出现过上呼吸道感染史（感冒、咳嗽），或者肠道感染（拉肚子）以及中耳炎。所以，流行病学调查此病的高发时间为10-12月份，正是秋冬儿童上呼吸道感染的高发季节。Nakoshi教授2008年从患儿的髋关节积液中分离出柯萨奇B3型病毒，为这一学说提供了有力支持。而这种病毒主要攻击自身免疫系统尚未完全建立的学龄前儿童——主要是自身免疫力差，年龄不一定是小儿。我自己接诊的患者中年龄最大的有高中毕业生，也是个男孩，高考结束后同学聚会喝醉了，第二天腿不能动了。
病毒感染是主要，但不是唯一的原因，与髋关节活动过量也有密切的关系。儿童的股骨头发育尚未成熟，所以髋关节的关节囊相对比较松弛，活动过度时髋关节反复撞击，容易导致髋关节里的滑膜或韧带嵌入关节腔内——就像机动车的轴承里卷入了杂物一样。被嵌入的滑膜损伤，引发炎性反应，刺激髋关节周围软组织痉挛，从而导致胯部的疼痛、肿胀和活动障碍。所以，临床上可以观察到有相当比例的患儿在发病前有剧烈跑跳、摔伤、扭伤的经历。
接下来，就该说说怎么办了？之前的科普文章，时常有留言说：理论全是废话，说说怎么治啊？到底吃什么药？其实，我个人觉得，您不能对照着科普文章给自己治病。疾病的发病机制是有共性的，但是，治疗方案的制定是一个个别分析、综合评估的复杂过程。医学是一门专业性比较强的学科，医学科普文章的价值主要是拉近医患之间在知识占有上的严重不对等，有助于患者理解发生在自己身上的问题，不至于过度恐慌或者过于轻视。
所以，接下来我要说的治疗方法，也是一个原则性的、框架式的，以供大家了解。
现代医学的治疗方案是针对病因展开的，一般会选择口服抗病毒药（譬如利巴韦林等），口服非甾（zai）体类抗炎药（譬如布洛芬一类），适量补充维生素C；同时要求休息、限制活动，配合皮肤牵引（牵引病腿，为了松弛髋关节周围的肌肉、促进水肿吸收）等保守治疗，一般来说足以解决问题。我个人喜欢配合中草药的外敷、熏洗治疗，发挥中草药益气活血通络、祛风除湿的作用，效果会更好。此外，对于小儿患者，我个人一般不建议针灸，可以做一些轻柔的手法，有助于缓解髋部软组织的痉挛，减轻痛苦。
本文主要参考文献
1. 张敏.儿童一过性髋关节滑膜炎的中西医临床研究进展[J].风湿病与关节炎.
2. 余西临.儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究[J].中华矫形外科杂志.
3. 陈敖忠.儿童髋关节急性滑膜炎流行病学调查.中国骨伤.
4. 李明.儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗[J]. 重庆医学.
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