血脂高不高看哪项指标准确

想必许多朋友有这样的经历：明明自己检验单上显示血脂是正常的，但是医生却说我的的血脂升高了，这是什么情况呢？

这是因为化验单上的血脂正常值参考范围只是针对一部分人群。现在我们一起来了解：为什么要关注血脂？血脂里的这几项哪项需重点关注？我发生心血管疾病的风险高不高？我的血脂正常值应该是多少？

一、血脂升高，发生心血管疾病的风险明显增加

哪些属于心血管疾病？主要包括冠心病（比如心绞痛、心梗、冠状动脉放支架、冠状动脉搭桥等）；缺血性脑卒中（中风/脑梗死）；动脉狭窄（比如颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄、肾动脉狭窄等），这些疾病主要因为动脉粥样硬化，所以又统称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

ASCVD已成为危胁我们国民生命的第一大病因。而血脂升高和发生ASCVD直接相关，所以控制好血脂，就能有效的减少或减缓ASCVD的发生与发展

二、血脂中主要关注指标是：低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）

血脂报告中主要有5项检查指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇。其中总胆固醇的值=低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 极低密度脂蛋白胆固醇。

和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)直接相关的主要指标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），所以控制血脂的第一目标就是控制LDL—C的水平。

三、根据发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险程度，决定LDL—C的正常值（控制目标）

除了高血脂以外，高血压、高血糖、肥胖/超重/腹型肥胖、吸烟、家族史、男性≥45岁，女性≥55岁、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）低也和ASCVD风险增加有关，和高血脂一样，都是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险因素。

我将来会不会发生动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD？或者说10年内我发生动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的风险有多大？需要考虑上述这些危险因素，进行综合评估。综合评估时需要特别关注：同时存在多少种危险因素？危险因素的严重程度（水平如何）？目前疾病状态？

评估结果可分为5种等级：低危、中危、高危、极高危和超高危。低危患者10 年内发生ASCVD平均风险＜ 5%；中危患者发生ASCVD平均风险5%~9% ；高危患者发生ASCVD平均风险≥ 10% ；极高危和超高危患者已经发生了ASCVD。

血脂正常值水平随 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )危险分层的级别不同而不同。

1. 低危患者血脂控制目标：<3.4mmol/L。可见目前化验单上LDL-C 的正常值参考范围仅适用于 ASCVD 总体风险为低危的人群。
2. 中危、高危患者血脂控制目标：<2.6mmol/L。可见如果您是ASCVD中危人群，如果LDL-C为3.1，虽然还在化验单上正常值参考范围内，但是您的血脂已经升高了。
3. 极高危患者血脂控制目标：<1.8mmol/L，且较基线降低幅度>50%。可见，如果您是ASCVD极高危人群，那么无论您的血脂在什么水平，都需要进行降脂药物治疗了。
4. 超高危患者血脂控制目标：<1.4mmol/L，且较基线降低幅度>50%。可见，如果您是ASCVD超高危人群，那么无论您的血脂在什么水平，都需要进行降脂药物治疗，降脂药物治疗对您非常重要。

中国血脂管理指南（2023 年）

四、如何初步判断我处于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)哪种危险等级呢？我是不是应该使用降脂药物呢？

（一）如果已经有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD疾)病，那么需要区分是极高危？还是超高危？

如果已存在ASCVD疾病（如冠心病、心绞痛、动脉≥50%狭窄、动脉支架、动脉搭桥等）和发生过ASCVD事件（如心梗、脑梗）都属于ASCVD极高危或超高危人群。这两类患者无论血脂水平如何，都需要长期使用降脂药物治疗。如何区分极高危和超高危呢？

超高危人群：发生过≥ 2 次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥ 2个高危险因素。不符合超高危入群标准的其他ASCVD患者为ASCVD极高危人群。

严重ASCVD事件是指：

1. 近期急性冠脉综合征（ACS）病史（＜ 1 年）
2. 既往心肌梗死病史
3. 缺血性脑卒中史（中风）   
4. 有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建（如支架、手术）或截肢

高危险因素是指：

1. LDL-C ≤ 1.8 mmol/L时，再次发生严重的ASCVD 事件；
2. 早发冠心病（男＜ 55 岁，女＜ 65 岁）
3. 家族性高胆固醇血 症 或 基 线 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L
4. 既往有心脏搭桥（CABG）或心脏支架（PCI ）史
5. 糖尿病
6. 高血压
7. 慢性肾脏病（CKD）3~4 期
8. 吸烟

（二）如果还没有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)疾病的人群需要区分是低危？中危还是高危？

高危人群, 符合下列任1条件者 ：

1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC （总胆固醇）≥ 7.2 mmol/L
2. 糖尿病患者（年龄≥ 40 岁）
3. 慢性肾脏病（CKD） 3~4 期患者
4. 高血压患者，LDL-C≥2.6nnol/L，同时具有其他2个危险因素
5. 高血压患者，LDL-C≥1.8nnol/L，同时具有其他3个危险因素

高危人群,，≥2项者 ：

1. 高血压患者，最高血压收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg
2. 吸烟
3. 肥胖：体重指数BMI（身高/体重的平方） ≥ 28 kg/m2 ；
4. 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C<1.0 mmol/L (40 mg/dl)；
5. 非 HDL-C：既总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇后，≥ 5.2 mmol/L (200 mg/dl)

中国血脂管理指南（2023 年）

您属于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者哪种危险人群？您需不需要降脂治疗？请咨询您的医生或药师。#全国斜杠老年大赛##如何做健康老年人#请关注我，并请分享给有需要的朋友。